Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
МЫ РАДЫ ВАМ ПОМОЧЬ
Консультация юриста > права > Ответ на претензию оказание медицинских услуг по омс

Ответ на претензию оказание медицинских услуг по омс

Посмотрите отзывы по оказанию юридических услуг медицинским организациям. Некачественное оказание медицинских услуг является весьма распространённым основанием для подачи претензий пациентами. Пациент, как и любой заказчик потребитель услуги имеет право на получение услуг надлежащего качества. Медицинские организации в соответствии со ст.

Уважаемые друзья! Посетив наш сайт Вы узнаете много познавательной информации решения юридических вопросов.

Но если Вы хотите узнать ответ конкретно Вашей проблемы, мы также сможем вам помочь. Обращайтесь в форму онлайн-консультанта, наши специалисты по юриспруденции в максимально короткий срок ответят Вам четко и по существу.

Консультация предоставляется БЕСПЛАТНО !

Содержание:

Вы точно человек?

Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас.

Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.

Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования.

Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС. Факт Вашего страхования может быть подтвержден также и в Территориальном фонде обязательного медициенского страхования Краснодарского края. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении! Страховой полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации!

Вы имеете право получать медицинскую помощь в любом лечебно-профилактическом учреждении Краснодарского края, работающем в системе ОМС, в объеме базовой программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Это же правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях Краснодарского края!

В случае отказа в предоставлении медицинской помощи, обращайтесь к главному врачу лечебного учреждения! Если же администрация медицинского учреждения отказывает Вам в оказании медицинской помощи по имеющемуся полису ОМС, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, где Вы получили полис ОМС или в Территориальном фонде обязательного медициенского страхования Краснодарского края.

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение, даже при отсутствии полиса ОМС. При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, являющимися приложениями к Закону Краснодарского края "О Территориальной программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на год и на плановй период и годов".

Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий. Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные Законодательством Российской Федерации и Краснодарского края.

Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача с приложением товарных и кассовых чеков. При письменном отказе в компенсации, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для дальнейшего разрешения конфликтной ситуации. На основании постановления главы администрации Краснодарского края от После выхода из указанных состояний им может быть оказана плановая медицинская помощь на платной основе. Краснодаре в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения проводятся высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Все больные, нуждающиеся в таком лечении, могут обратиться к своему лечащему врачу по месту жительства для постановки на учет и получения направления в специализированные клиники края. Если лечение необходимо провести в клиниках за пределами края, то Вас могут направить в клиники федерального подчинения в соответствии с квотами, определенными для Краснодарского края.

Решение о направлении Вас в клиники федерального подчинения за пределами Краснодарского края, находится в компетенции департамента здравоохранения.

Взаимоотношения между врачом и пациентом многогранны и требуют определенных обязательств с обеих сторон. Один из основных вопросов взаимоотношений врача и пациента — это вопрос юридического оформления взаимных обязательств и защиты их прав, которые регулируются действующим законодательством. Такие отношения между врачом и пациентом добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, согласие о порядке предоставления конфиденциальной информации, составляющей врачебную тайну, требование прекращения медицинского вмешательства письменно оформляются в медицинской документации.

По просьбе пациента предоставляется информация о медицинском учреждении, режиме работы, наличии лицензий и необходимых разрешениях, о его правах и обязанностях при получении медицинской помощи. Для правильного оформления претензии обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования или в Краснодарский территориальный фонд ОМС. В течение ти дневного срока с момента получения претензии администрация ЛПУ обязана дать письменный ответ и указать, удовлетворена в полном или частичном объеме или не удовлетворена претензия, а также способ удовлетворения претензии.

При полном или частичном отказе в удовлетворении указываются мотивы отказа со ссылкой на законодательство и доказательства, обосновывающие отказ. Наиболее значимыми видами являются гражданская и уголовная. Основной формой гражданской ответственности является полное возмещение убытков за счет средств медицинской организации МО.

Важно, что кроме возмещения имущественного вреда, пациент может получить возмещение неимущественного морального вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой, в том числе разглашение врачебной тайны. Уголовная ответственность наступает только за те действия или бездействия, которые определены Законом как преступление. Наиболее опасными преступлениями являются: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, заражение лица ВИЧ — инфекцией другой опасной инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, незаконное производство абортов, неоказание помощи больному, незаконное помещение в психиатрический стационар, нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения, незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, получение взятки, служебный подлог.

В связи с принятием Федерального закона от 29 ноября г. С 1 января года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также в региональных средствах массовой информации.

Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 января года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки или же другие платежные документы, подтверждающие оплату , чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Нет, не может. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские учреждения, в которых эта помощь была предоставлена. По новому закону об ОМС каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право один раз в течение календарного года заменить СМО по желанию, в том числе по причине неудовлетворительной защиты страховой компанией Ваших прав при получении некачественной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Для этого необходимо обратиться во вновь выбранную страховую медицинскую организацию, написать заявление и получить полис ОМС. Сделать это нужно не позднее 1 ноября текущего года. Есть случаи, которые позволяют заменить СМО чаще: если вы изменили место жительства, сменив субъект РФ и в данном субъекте нет компании, страховавшей Вас ранее, или если страховая компания прекратила свою деятельность. Каждый гражданин должен сделать выбор СМО самостоятельно, с учетом своего мнения и мнения своих близких и знакомых.

Если застрахованный житель Краснодарского края находится в другом регионе РФ без полиса ОМС, то для обращения за плановой медицинской помощью в лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, ему необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, где он находится и связаться со специалистами по телефону "горячей линии".

Номера телефонов должны быть размещены в каждом лечебном учреждении на специально отведённых местах. Далее все вопросы будут улажены на уровне территориальных фондов ОМС, а Вы получите необходимую медицинскую помощь.

Такие же действия необходимы и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Краснодарского края.

Вступивший в действие Федеральный Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от Каждый застрахованный имеет право выбора, прежде всего, амбулаторно-поликлинического учреждения поликлиники. Только не стоит забывать о том, что при имеющихся нагрузках на врачей-терапевтов, только руководитель медицинского учреждения может определить, возможна ли дополнительная нагрузка на того или иного специалиста.

Кроме того, если застрахованный проживает отдалённо от выбранного медицинского учреждения, то он должен быть проинформирован о невозможности обслуживания его на дому. Поэтому, каждый застрахованный должен определиться — он выбирает поликлинику на условиях самостоятельного посещения или же он предпочтет лечебное учреждение, специалисты которого смогут оказать помощь на дому.

Да, могут. При этом они обязаны будут работать по нормативным документам ОМС и тарифам и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Если врач требует оплаты за лечение, обращайтесь к руководству лечебного учреждения.

Проконсультироваться и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе можно в своей страховой компании или в Фонде ОМС. Если Вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты в аптеке по письменной рекомендации лечащего врача и оплатили за медицинские услуги в кассу лечебного учреждения, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате услуг.

После выписки из лечебного учреждения стоит обратиться в СМО с заявлением о рассмотрении вопроса оплаты медицинских услуг. Если подтвердиться, что приобретение лекарственных препаратов и оказание медицинских услуг за Ваш счет было необоснованно, то лечебное учреждение должно будет вернуть Вам потраченные Вами денежные средства. Для решения вопроса о необходимости замены Вашего полиса на полис ОМС единого образца Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, по телефону, указанному в полисе, либо в Краснодарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования по тел.

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"застрахованный не должен менять имеющийся полис ОМС при смене статуса — работающий на неработающий, или при смене места работы.

В соответствие с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от Вы можете обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края. На оборотной стороне под фотографией указан номер бланка полиса ОМС. Указанные виды диагностического обследования проводятся бесплатно по полису ОМС при наличии показаний и направления лечащего врача в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Если Вы получали полис обязательного медицинского страхования ОМС в одной из страховых медицинских организаций СМО на территории Краснодарского края, то определить страховую принадлежность можно на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края www. Застрахованному лицу при изменении фамилии, имени или отчества необходимо в месячный срок подать документы в свою страховую компанию для замены полиса ОМС.

Необходимые документы: паспорт с новыми данными и страховой номер индивидуального лицевого счета СНИЛС страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования при наличии. Краснодар, ул. Красная, Телефоны : Факс : Контакт-центр : E-mall : tfomskk kubanoms.

Гражданам Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской Информация для военнослужащих, не подлежащих ОМС Медицинские организации Реестр МО Страховые медицинские организации Институт страховых представителей Диспансеризация Видеоролики, информирующие об основных правах граждан в сфере ОМС Как прикрепиться к поликлинике и участковому врачу Информация для граждан о выборе СМО и о получении полиса ОМС Информация о порядке ОМС иностранных граждан Бесплатная юридическая помощь на территории Краснодарского края Территориальная программа государственных гарантий Заявление о выборе замене СМО Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.

Медицинским организациям Тарифное соглашение Поиск по региональному сегменту единого регистра застрахованных Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Уведомление МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС Справочник страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации по состоянию на Требования к медицинским организациям для включения в "Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" Информация об установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Краснодарского края объемах предоставления медицинской помощи Наименование сайтов, на которых можно получить информацию о страховании в сфере ОМС при наличии реквизитов полиса ОМС или документа, удостоверяющего личность.

Страховым медицинским организациям Тарифное соглашение Поиск по региональному сегменту единого регистра застрахованных Информация для страховых медицинских организаций Уведомление СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС. Территориальным фондам ОМС Численность инокраевых застрахованных. Информация об организации ОМС в Краснодарском крае.

Справочная информация. Нормативные документы. Пользовательские сервисы. Прочая информация. Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки? Ответ: Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас.

Что нужно делать, если полиса ОМС при Вас не оказалось? Ответ: Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! Я проживаю в г. Краснодаре и работаю на предприятии, зарегистрированном в налоговой инспекции Московской области. Полис ОМС мне оформили по месту работы в страховой копании "Спасские ворота".

Защита прав застрахованных

Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в СП 6, разработаны в целях реализации предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей оказания пациенту своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества. Правила внутреннего распорядка для пациентов включают:. Правила внутреннего распорядка обязательны для всех пациентов, проходящих обследование и лечение в СП 6.

Около трети россиян готовы обращаться в свои страховые медицинские организации СМО , чтобы выяснить правомерность оплаты медуслуг, а при неправомерности — добиваться возмещения затрат, свидетельствуют данные опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования в партнерстве с Всероссийским союзом страховщиков. В социсследовании приняли участие человек в возрасте от 18 до 65 лет в разрезе распределенной выборки по всем восьми округам России. При этом, отметили в ФОМС, данные исследования показали, что россияне не всегда обладают информацией о том, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медицинской помощи по ОМС.

Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас. Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность. Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования.

Правила внутреннего распорядка

Данная ситуация является нарушением законодательства. Уточните его Ф. Если Вам предлагают оплатить какую-либо медицинскую услугу при обращении в медицинскую организацию по полису ОМС, то, прежде чем её оплачивать, Вам необходимо обратиться к страховому представителю своей страховой компании за разъяснением - правомерно или неправомерно в данной конкретной ситуации медицинская организация предлагает оплатить медицинскую услугу. Если будет выяснено, что предложение по оплате медицинской услуги неправомерно, рекомендуем обратиться к главному врачу больницы для уточнения причин сложившейся ситуации и принятия им адекватных мер реагирования. Если оплата была произведена Вами до получения консультации в страховой компании, рекомендуем вновь обратиться к главному врачу больницы с письменным заявлением о возврате Вам денежных средств, затраченных на лечение, аргументируя обращение фактами и сведениями, полученными при консультации в страховой компании. В случае получения отказа, обращайтесь в свою страховую компанию. Она проведет экспертизу данного страхового случая, и, если жалоба будет признана обоснованной, то медицинской организации будет рекомендовано вернуть Вам затраченные на лечение денежные средства. Данные вопросы регулируются системой обязательного социального страхования. Вы всегда можете обратиться в офисы нашей Компании или по телефону горячей линии звонок бесплатный за разъяснениями по защите прав застрахованных и организации медицинской помощи. Главная Застрахованным Часто задаваемые вопрсы.

«АСТРА-МЕТАЛЛ» - стабильность, проверенная временем, надежность, выбранная Вами!

Когда Вы лечитесь стационарно то есть лежите в больнице , Вам обязаны предоставлять лекарства бесплатно. Когда в амбулаторных условиях — лекарства придется приобретать самостоятельно, если Вы не имеете отношение к льготным категориям граждан. У гражданина может быть на руках только один действующий полис бумажный бланк или электронный полис. Если он переехал на длительный срок проживания в другой регион, ему нужно обратиться в пункт выдачи полисов ООО ВТБ МС на территории данного региона для уведомления страховой медицинской организации о смене места жительства. В противном случае он не сможет воспользоваться медицинскими услугами, которые гарантированы территориальной программой ОМС региона проживания.

Ваш город: Москва.

Если у Вас остались вопросы, то напишите нам. Мы ответим Вам в ближайшее время. Перезвоните мне пожалуйста 8 Алексей.

Обязательное медицинское страхование и полисы ОМС - Вопрос-ответ

Перейти к основному содержанию. Рус Баш Контрастная версия Карта сайта Поиск. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. Вопрос: Федеральное учреждение, вправе ли мы требовать от страховой компании полисы, при страховании работников охраны.

В соответствии со Статьей 41 Конституции Российской Федерации РФ каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья:. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь за исключением специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования , а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [6]. С 1 января года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца [8].

Претензия пациента на некачественное оказание медицинской помощи

Добрый день! Скажите , пожалуйста, я проживаю в Ульяновске, а прописка Самарская ,могу ли я поменять старый полис на новый в Ульяновске? На Ваше обращение вх. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от Здравствуйте,мы подали документы на страховые пластиковые карточки в декабре года в пункт с. Большое Нагаткино. И данный момент они не готовы. Мы уже 5 раз ездили за ними и жаловались,на что нам ответили Москва не поставляет примите какие-нибудь меры пожалуйста.

При необходимости получения медицинской помощи пациент обращается в действующий полис ОМС- для оказания медицинской помощи в рамках на возмездное оказание медицинских услуг по форме, утвержденной в СП 6. Для оперативного получения ответа на претензию (жалобу) пациенту.

.

Вопрос - Ответ

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 1
  1. Агафья

    Присоединяюсь. Так бывает. Можем пообщаться на эту тему.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2020 Юридическая консультация.